Het Eindhovense Catharina Ziekenhuis gebruikt het STRONG-HF-programma om de medicatie voor patiënten met hartfalen binnen zes weken optimaal in te stellen. Dit moet leiden tot minder heropnames en betere uitkomsten. Van groot belang bij het programma is (thuis)monitoring om wekelijks bloeddruk en nierfuncties in de gaten te houden.
Het Catharina Ziekenhuis zet samen met een Engels ziekenhuis als een van de eerste ziekenhuizen het STRONG-HF (hartfalen)-protocol in. De nieuwe werkwijze zorgt ervoor dat de betrokken patiënten binnen zes weken – in plaats van negen tot twaalf weken - de optimale dosering krijgen. Dit vermindert volgens het ziekenhuis de kans op heropname, complicaties en overlijden.
Het STRONG-HF-protocol betreft de snelle opbouw van vier essentiële medicijnen voor mensen bij wie de pompfunctie van het hart slecht werkt:
- Betablokkers om de bloeddruk en hartslag te doen dalen.
- SGLT2-remmers zodat je meer suikers uitplast.
- aldosteronantagonisten zodat je meer zout en water uitplast.
- Entresto om de pompkracht van het hart te verbeteren.
Voorkomen ernstige gevolgen
Een publicatie van het wetenschappelijk onderzoek van de Franse professor Alexandre Mebazaa in The Lancet ligt ten grondslag aan de inzet van het protocol. Mebazaa toonde in de studie het belang aan om zo snel mogelijk de medicatie voor mensen met hartfalen tot het maximum te verhogen. Bij 100.000 hartfalenpatiënten per jaar, zou dit bij bij meer dan 8.000 mensen ernstige gevolgen, zoals overlijden of een ziekenhuisopname, kunnen voorkomen.
Medicatie voor mensen met hartfalen verbetert de prognose van deze patiënten. De dosering wordt normaal echter geleidelijk over maanden opgebouwd. De medicatie werkt pas optimaal bij de juiste dosering. Inmiddels is duidelijk dat patiënten die sneller de juiste dosering krijgen, minder kans op heropname hebben en zich sneller goed voelen. “Het klinkt simpeler dan het is”, stelt cardioloog René Tio, “want je moet bij elke kleine verhoging van de dosering zeker weten dat die persoon dat kan verdragen.”
Sneller juiste dosering
Het STRONG-HF-protocol zorgt ervoor dat patiënten binnen zes weken op hun maximale dosering zitten in plaats van de eerdergenoemde negen à twaalf weken, waarbij bloeddruk en nierfunctie wekelijks gecontroleerd worden. Voor de bloeddruk is thuismonitoring afdoende, bij de nierfunctie moet bloed geprikt worden op de poli.
Tio benadrukt het belang van strikte monitoring. “We kunnen gericht ingrijpen als er iets misgaat, zoals een te lage bloeddruk of verslechterde nierfunctie.” Ook vinden patiënten het meestal fijn om minder vaak naar het ziekenhuis te hoeven, vervolgt de cardioloog. “Als er geen alarmbellen afgaan bij de thuismonitoring, dan zie ik ze pas na een jaar in plaats van na drie maanden. Dit geeft ons ook meer tijd om complexe patiënten beter te behandelen.”
Programma Waardegedreven Zorg
De nieuwe werkwijze valt onder het programma Waardegedreven Zorg van het Catharina Ziekenhuis. Hierbij wordt de kwaliteit van zorg gemeten aan de hand van de uitkomsten die er écht toe doen voor onze patiënten. Onderdeel van Waardegedreven Zorg is dat patiënten ondervraagd worden over hoe zij de (veranderde) zorg ervaren.
De implementatie van STRONG-HF kent overigens logistieke uitdagingen. Het protocol vereist een nauwe samenwerking tussen apotheek, laboratorium, verpleegkundig specialisten en de administratie- en polimedewerkers, vertelt Tio, omdat de medicatie van elke patiënt wekelijks verandert.
“Dit vraagt veel van alle betrokkenen, maar het is de moeite waard. We zullen, als het goed is, betere resultaten zien en meer tevreden patiënten. Eens in de zoveel tijd zullen we nagaan waar verbeterpunten zitten om die zo snel mogelijk door te voeren.”
Betere uitkomsten
Via de Nederlandse Hart Registratie worden alle data van de via het nieuwe protocol behandelde patiënten bijgehouden, stelt Tio tot slot. “Uit studies in Zweden blijkt dat als je als patiënt überhaupt in een registratiesysteem zit, dat je dan betere uitkomsten krijgt. Als dat in dit geval straks ook daadwerkelijk blijkt, dan dragen we de kennis hoe dit protocol in te passen uiteraard graag over aan collega-ziekenhuizen.”
Onlangs bleek uit promotieonderzoek dat waardegedreven zorg mogelijk maken middels inzichten uit hergebruikte patiëntendata zorgt voor betere behandeluitkomsten voor die patiënten en lagere zorgkosten. Zo kan het huidige zorgaanbod ook in de toekomst voor iedereen beschikbaar blijven, aldus Stacey Slingerland. Afgelopen december promoveerde de gezondheidswetenschapper op de toepassing van waardegedreven zorg aan de TU/e.
